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44画面进到一号手术间，李成烨医生，esd（内镜黏膜下剥离术）领域的知名青年专家，多次在国际级消化内镜大会上操作演示，今天要做的是“结肠肿物esd”
。
医生具体介绍了肿瘤的形态及位置、肿瘤性质及浸润深度，以及选择的镜子型号及设备参数。
病灶位于降结肠，为“lst（侧向发育型肿瘤），非颗粒型，伪凹陷型病变，高级别上皮瘤变”
，经充分衡量内镜及外科手术两者的利弊，选择了目前的术式。
这是一例高难度的esd，剥离下来标本的完整性对术后评估有重要意义，需要大胆而精细的操作。
手术很快开始。
医生先做了完整的肠镜检查，镜子退回至降结肠处，调整角度，趴浮在肠粘膜上的病灶位于画面的中央。
医生手臂的活动幅度极小，而镜子在肠道内如行云流水般穿梭。
循蹈想起主任说过：操作肠镜，要像蹲马步一样稳扎稳打，上蹿下跳左摇右晃最要不得。
说起容易做起难，还是有不少医生一拿起镜子就开始跳舞，所以主任要求操作时腋窝下夹书，以改正不良习惯。
掌握肠镜的精髓，如同一种心法，仿若一出玄学，靠的是个“悟”
字，如何拉、如何旋、如何给气；何时进、何时退，必须自行琢磨出技巧。
否则使出吃奶的劲儿蹦跶，对终点也总是可望而难及。
从脾曲、甚至升结肠，踢哩秃噜又鼓捣回□□，一举回到解放前的悲催拉镜，估计没有医生能避开过。
若是病人清醒着，再弱弱来上一句：“医生，做完了是吗？”
“医生，还没有做完吗？”
“医生，什么时候做完呢？”
无言以对、汗如雨下。
高手的操作，一个动作不多，一个动作不少，画面干净流畅，在不知不觉中轻松抵达终点，好似游戏高手，走位玄幻，在屏气凝神中释放大招，难以窥出其中的奥妙。
直播画面上，术者不时会插入一些讲解，切开、电凝、剥离，节奏时急时缓。
就在与会者观看得津津有味之时，放大的术野画面切换到医生面部，唯一外露的一双眼睛，全神贯注中多出一抹无奈。
他讲了句英文，声音很低，大约是“穿孔了。”
虽然只是平静淡定的一句，会场中已经弥满出紧张感。
“我们这儿出了点问题。”
伴随着从容的解释，医生已经着手进行钛夹封闭穿孔。
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