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三人齐声:“记得。”
“预计到有大出血的时候我是怎么处理的?”
“绑住子宫颈。”
“嗯。”
“压迫子宫。”
“嗯。”
“纱布填塞?”
“嗯,然后呢?”
赫曼因为和卡维上过好几台剖宫产,印象深刻,马上就联系到了现在的情况,答道:“结扎子宫动脉。”
“对,如果预计有大出血,我肯定会结扎掉双侧子宫动脉。”
卡维说道,“难道结扎了双侧子宫动脉,就等于毁了子宫的全部血供么?这个子宫难道就没用了么?”
“不!
除了子宫动脉以外,还有许多侧支循环在为子宫输送血液,只是在压迫子宫体和绑住子宫颈的前提下输送血液微乎其微。”
赫曼把话题带到了现在的手术上,“难道双侧髂内动脉也是这样?”
“盆腔和臀部的血供除了双侧髂内动脉外还有肠系膜下动脉来支持,通常情况下,这三支血管都有着丰富的相通侧支。
只要三支血管血供良好,侧支丰富,可以结扎其中任何两支,不会造成盆腔脏器及臀部缺血。”
【3】
“原来如此。”
“准备两把止血钳,再准备缝合线,我们再次做吻合。”
卡维说道,“你们接下去还是和刚才一样,扶好止血钳,枸橼酸钠暴露视野。”
“好的。”
“好的。”
卡维缝合住了右髂总和右髂内动脉的断端,将右髂外动脉残端保留,计算相距左侧的长度,然后找到切断左髂内动脉的位置:“近端一把止血钳,远端一把,中间用刀片分开缝合关闭远端”
三处残端在反复检查没有出现渗血之后,卡维才放心地将它们送回原来的位置,只留下左髂内近端和右髂外残端。
第二次吻合又花费了不少时间,而缝合张力也因为提前保留了一部分缝合距离而显得很微妙:“达米尔冈,这次到伱了,先帮忙把最后一个缺口互相对拢,等我缝完就松开止血钳。”
“嗯。”
看上去卡维头铁得不行,依然将这种操作下放给助手处理。
但细看还是能看出他吃了教训的痕迹,至少命令的语气和所用词汇有了区别:“动作一定要非常非常轻柔地把血管对拢过来,一定要非常轻柔非常!
轻柔!
懂么?”
“好的.”
达米尔冈的手和赫曼差不多,常年四肢骨外科造就的力气能适应腹腔内的环境就不错了,现在对付柔嫩的血管肯定还需要加倍小心才行。
“慢慢地,一定要慢慢地.”
达米尔冈捏着两把止血钳,手中力量经钳柄传递到血管。
血管残端在他的引导下渐渐向中央靠拢,卡维则顺着这股力量慢慢收紧缝合线:“做得不错,就这样保持张力,准备打结了。
来,护士,往我手上浇点温水,把线周围的凝血冲软。”
接下去的打结是达米尔冈的强项,只要按照刚才的手劲去操作就不会有问题。
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