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第四章分娩方案(第22页)

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为了阻断迷走神经反射引起的肺血管及支气管**,心率慢时可用阿托品静脉注射,每10~15分钟一次,直至产妇面部潮红或症状好转为止。

如有条件,使用盐酸罂粟碱亦可。

为减轻右心负荷,可用测量血压的袖带分别缚于四肢,轮流加压使压力介于收缩压及舒张压之间,以阻断部分静脉血液回流。

当由于肺支气管**、肺动脉高压、右心衰竭而使心率变快时,则应当改用氨茶碱加入葡萄糖液中缓慢静脉注射。

首先用低分子葡萄糖酐及血管扩张药,如异丙基肾上腺素,同时用5%碳酸氢钠以纠正酸中毒及扩容。

如血压低需用升压药物时,当选用多巴胺、多巴酚丁胺,可增加心肌收缩力和心血排出量,使血压上升,同时又能扩张内脏血管尤其是肾脏血管,使血流量增加,对疑有肾功能不全者尤佳。

■抗过敏

静脉注射地塞米松或氢化可的松。

■纠正心力衰竭、解除肺水肿

可用毛花苷C加入葡萄糖中静脉注射,必要时,30分钟至2小时后可再次静脉注射,8小时后可再酌情静脉注射一次,以达饱和量。

亦可用毒毛旋花子甙K加入葡萄糖液中静脉注射。

选用速尿或依他尼酸钠稀释后静脉注射,或用甘露醇静脉滴注,同时应用酚妥拉明稀释后静脉注射,有利于消除肺水肿。

■纠正弥散性血管内凝血、继发纤溶

■及时正确地使用抗生素以预防感染

■产科处理

第一产程发病,改善母体循环及呼吸功能,检查并纠正凝血功能障碍,抑制子宫收缩,推迟产程进展,待病情好转后再行处理。

胎儿窘迫的预防

胎儿窘迫是指胎儿在宫腔内缺氧而引起的一系列症状。

产前临产时缺氧均可导致胎儿窒息死亡。

胎儿窘迫常因为母体血液中含氧量不足、胎盘功能不全或胎儿血循环受阻(脐带受压)所致。

从发生的速度可分为急性和慢性两类。

慢性胎儿窘迫常发生于产前阶段,多见于孕妇在怀孕前已有的全身性疾病,如贫血、肾病等;急性则多发生于临产阶段,常见于怀孕后所并发的疾病,如前置胎盘、羊水过多或过少等。

根据发生的原因分述如下:

■慢性胎儿窘迫

◎胎盘功能不全,主要表现于妊娠中毒症、妊娠高血压及过期妊娠。

◎胎儿病变,主要为ABO血型不合所致的新生儿溶血症、胎儿宫内感染、畸形。

◎孕妇非产科性疾病,主要是心脏功能不全、心力衰竭;肺功能不全或者哮喘、肺结核病;血液病及贫血、凝血障碍、白血病等;糖尿病及糖尿病前期;其他疾病,如内分泌疾病、结缔组织病(红斑狼疮)等。

■急性胎儿窘迫

◎脐带并发症,如脱垂、打结、缠绕、过短。

◎胎盘并发症,如胎盘早剥、前置胎盘、血管前置。

◎难产处理不当。

◎胎儿因素,如胎儿出血、大脑产伤,或止痛及麻醉剂应用不当。

胎儿窘迫是胎儿娩出时发生窒息甚至死亡的直接原因,因此,产妇应提高警惕,知道在什么情况下可能发生这种情况,做好以下几点。

◎认真作好产前检查,尽早掌握自己有无可能发生慢性胎儿窘迫的各种原因,如有则要积极进行治疗。

如怀孕时伴有妊娠中毒症、过期妊娠、妊娠期合并全身性疾病等,需进行胎心监护,对妊娠整个过程进行严密观察。

◎临产时去医院住院,医生会给你进行胎心监护,注意胎心变化。

绝大多数可通过早期发现、及时正确处理来降低新生儿窒息发生率及死产、新生儿死亡等。

◎如是属于产力异常、滞产及胎头浮动的产妇,则需加强监护,临产时尽量少用宫缩素及麻醉剂。

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