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周成带著两个学生刚回到急诊科医生办公室，还没来得及坐下，外面的救护车警笛声就由远及近，尖锐地划破了医院的安静。
紧接著，预检台的护士小姐姐就慌慌张张地冲了进来：“今天的值班医生，赶紧来抢救室！
120送过来个呼吸困难的患者，男性，58岁，现在端坐呼吸，口唇都紫了，快喘不上气了！”
周成立刻抓起搭在椅背上的白大褂穿上，冲两个学生抬了抬下巴：“拿上听诊器，跟我去抢救室。”
赵晓和王子豪赶紧把笔记本塞进口袋，拿起听诊器，小跑著跟在周成身后，衝进了抢救室。
……
抢救室里乱中有序，120的医护正围著平车，给患者扣著吸氧面罩。
患者躺在平车上，脸色惨白，口唇和指甲盖全是紫紺的，整个人弓著身子，死死抓著平车的护栏，大口大口地喘气，浑身的衣服都被冷汗浸透了。
“什么情况？”
周成快步上前，接过120医生递来的病歷。
“路人在路边发现的，晕倒前跟路人说胸口闷、喘不上气，没家属陪同，身上没手机，没身份证，联繫不上家属。”
120医生快速交代，“现场测了血糖正常，排除低血糖昏迷，做了心电图，没有明显st段抬高，排除急性心梗。
现场血压8550，心率130次分，给了面罩吸氧，没別的特殊处理。”
周成点了点头，立刻拿起听诊器，一边给患者查体，一边有条不紊地下医嘱。
“上心电监护。”
“建立两条静脉通路，快速静滴生理盐水500ml扩容。”
“面罩吸氧流量调到10lmin，抽血常规、生化、心肌酶、肌钙蛋白、凝血、bnp，急查床旁胸片！”
抢救室的护士们早就习惯了这种节奏，立刻分头行动，接监护、扎留置针、抽血，没有半分拖沓。
监护仪刚接上，刺耳的报警声就响了起来，屏幕上的数值跳得嚇人。
心率132次分，血压8249mmhg，血氧饱和度88%，呼吸频率38次分！
这已经是严重的呼吸衰竭了！
周成先叩诊了患者的心前区，心浊音界向两侧明显扩大，再把听诊器贴上去，心音遥远、低钝，根本听不清清晰的瓣膜音。
又掀开患者的衣领，脖子上的颈静脉明显怒张，再听诊双肺，只有肺底少量湿囉音。
並不是急性左心衰那种满肺的水泡音。
他侧身让开位置，跟两个学生说：“都过来，自己听一听，摸一摸。
告诉我，首先考虑什么病？”
说完这些，周成也没有停著，迅速朝著身旁的护士道：“给超声科和心內科打电话，请急诊科。”
这时候，王子豪凑上前，拿著听诊器仔细听了半天，又摸了摸患者的颈静脉，小声但肯定地说：“心包积液，而且已经出现心包填塞了！”
“对。”
周成点了点头，“双肺只有少量湿囉音，也不是急性左心衰，排除心源性肺水肿。
患者没有发热，没有咳黄脓痰，起病急，排除重症肺炎。
心电图没有心梗表现，排除心梗导致的心源性休克。
贝克三联征全中，首先考虑心包积液引发的心包填塞，现在已经出现循环衰竭，必须儘快把心包里的液体抽出来，不然心臟舒张不开，马上就要心跳停了。”
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