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像冠心病这些心臟疾病，男性一般都是在五十岁之后才更高发。
不过，现在生活环境好了，越来越多的年轻人罹患冠心病，包括其中最危险的类型急性心肌梗死。
周成拿著患者所有的化验单和超声单，一边梳理思路一边讲解：“首先要排除原发性心肌病，比如扩张型心肌病，这种病多见於中青年，早期可能没有明显症状，后期会出现心衰、心律失常，心臟超声会表现为心室扩大、射血分数下降，和这个患者的超声结果有相似之处，需要进一步做心臟磁共振来明確。”
“其次是心肌炎，”
周成顿了顿，继续说道，“虽然患者说没有感冒发烧，但部分病毒性心肌炎的前驱症状不典型，可能只是乏力、食欲不振，病毒侵犯心肌后会导致心肌受损，严重时引发急性心衰，刚才血常规提示白细胞升高，也不能完全排除感染因素，后续要查一下病毒抗体。”
陈曦补充道：“师兄，会不会和他自行加用降压药有关？氨氯地平过量会不会诱发心衰？”
说到这个，周成立刻点点头。
“有这个可能，但氨氯地平的主要不良反应是低血压、水肿，直接诱发急性心衰的情况不多见，更可能是在原有心肌病变的基础上，药物剂量调整导致血压波动，成为心衰发作的诱因。”
“另外，还要排除其他继发性因素，比如甲亢性心臟病，甲亢会导致心率加快、心肌耗氧量增加，长期不控制会引发心衰，需要查甲状腺功能。”
“还有贫血，虽然这次血常规血红蛋白正常，但也要留意近期有没有出血，或者挑食等情况。”
陈曦和李阳將周成说的话全都记了下来。
周成点到为止，並没有继续分析下去。
他转头看向身旁的陈曦和李阳：“这些只是病情的分析，对应的下一步诊疗计划，知道应该怎么做吗？”
陈曦想了想，立刻道：“要排除心肌的问题，最好做一个心臟磁共振。
排除甲亢心，要做甲状腺功能，排除心肌炎，要检测有没有心律失常，以及病毒抗体谱。”
“这些都只能安排明天陆续的完善。”
李阳道，“今天要密切监测患者的生命体徵，特別是血压，一旦发生了变化，要在第一时间处理。”
周成听完两人的话，忍不住地直点头。
特別是陈曦，她分析下一步的诊疗计划，和周成预想的没有太多的出入。
“没想到，这两个研究生的进步也这么快？”
周成有些感慨，又有些欣慰。
在一周之前，陈曦和李阳要是碰到这种急性左心衰的患者，估计都得害怕得直跳脚。
但是现在的他们，已经能够很从容地面对这种高危的患者，並能够在第一时间知道该做什么。
別看只是这简单的一个步骤，但是很多其他科室的住院医师都还没搞明白的。
……
周成又在医生办公室待了半个小时，等患者的病情彻底稳定之后，他才继续回了值班室休息。
至於陈曦和李阳，两人立刻打起一万分的精神，隨时准备迎接著晚上其他的挑战。
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