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这迫使医生放弃标准技术，转为无接触技术比如用内乳动脉做原位桥，或用静脉做“Y型桥”
完全避开主动脉。
弥漫性小血管病变：靶血管直径＜1mm，或长段弥漫狭窄，找不到合适的吻合位置。
即使用了显微镜放大25倍，缝线比头发丝还细，也可能出现吻合口不通或远期失败。
当两者结合在一起，简直就是冠脉搭桥的魔鬼组合，医生既要无接触技术避免主动脉，又要用极有限的桥血管材料，桥接血管可能只剩一根静脉，需做成多个吻合口，去吻合一堆脆弱的细小血管。
这好比在摇晃的船上用最细的线缝最薄的纱，且只能缝一次。
“全身条件怎么样？”
杨平问道。
任何手术必须熟悉局部条件和全身条件，有时候全身条件才是决定手术做不做，怎么做的关键因素。
“也是非常非常特殊！”
夏书看来文科不怎么样，用词都是“卧槽”
级别的。
现在四个非常迭加，看来真是特殊病例，杨平坐直了身子。
夏书站在他旁边，护士搬来凳子，夏书摆摆手：“我站着就行，站着舒服。”
“左主干狭窄90%，且右冠也闭塞，仅靠一根钝缘支供血。”
麻醉诱导时血压稍降就可能心搏骤停，需要在非体外循环、心脏跳动下，极快而准地完成左主干吻合。
“严重COPD！”
无法耐受单肺通气，传统体外循环风险极高，可能只能选择极微创或不停跳手术。
“凝血功能极差！”
术后出血和感染风险极高，这类病人搭桥后需几乎无肝素化操作，吻合口极易堵。
这已经三个非常了，杨平刚想发表意见。
“还是再次手术。”
夏书立即补充一句。
杨平在心里盘算一下，一共六个非常，这个病例放在哪里都是直接拒绝搭桥手术的，夏书还敢收。
“教授，我这不是后台硬嘛，所以……所以没有多想就收了，你可说了，研究所是我的娘家，是我永远的后盾，我可已经跟患者和家属说了，我们……”
夏书连珠炮一样。
“行了！
别那么多废话，还有什么非常，一口气说出来，别断断续续，羊拉屎一样。”
杨平不耐烦地说，夏书这小子平时挺老实的，自从娶了老婆，怎么变得油腔滑调的，口才也是好了不少。
“瓷化主动脉+弥漫性远端血管条件差+再次手术”
的老年患者，文献中这类病例常被称为“绝望的冠脉搭桥”
，很多中心直接选择不做。”
“技术巅峰的公认标志是：在不停跳、非体外循环下，完成全动脉化、无主动脉接触的完全再血管化，尤其当桥血管仅用双侧乳内动脉和桡动脉，所有近端吻合都在胸廓内做“T”
或“Y”
形组合时。
这对术者的心理、技巧和团队配合都是极限考验。”
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