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五年，全身游走性骨痛，客观体征轻微，实验室检查几乎清白，影像学发现零散非特异，对多种治疗反应不佳。
这确实是一个典型的疑难杂症。
非典型性疼痛发生在很多患者身上，但是大多数被敷衍地视为一种亚健康状态，根本找不到原因。
“除了骨痛，还有其他不舒服吗？比如发烧、皮疹、口腔溃疡、脱发、口干眼干、腹泻、反复感染？”
杨平追问，因为他已经确定患者具备足够的理解能力，所以问话也更加紧凑。
，！
林女士仔细想了想，摇头：“都没有，睡眠因为疼痛不好，精力很差，容易疲劳，但体温正常，没有皮疹溃疡，消化正常，也不怎么感冒。”
“有没有受过伤？比如车祸、摔倒？”
“没有。”
“职业？特殊爱好？有无接触过化学物质、重金属？养宠物吗？”
杨平的问题开始拓展。
“我是建筑设计师，办公室工作。
爱好是园艺和绘画，尤其是水彩画，没有特殊化学接触，家里养了一只猫，很多年了。”
“家里直系亲属有类似的疼痛问题，或者有自身免疫病、肿瘤病史吗？”
“没有。”
诊断的思路其实就是一种不断缩小范围的排查，往往从常见病多发病开始，逐步转向少见病、罕见病。
慢慢地，问诊似乎陷入了僵局，所有的常规路径都走到了死胡同。
杨平站起身：“我需要为你做一次查体。”
检查床上，林女士放松躺下。
杨平的查体细致入微，他按压她所述的所有疼痛部位：肋软骨交界处、肩胛骨内侧缘、椎旁肌肉、大转子、胫骨前缘……她的反应很一致：轻微蹙眉，表示有深压痛，但并非不可忍受的剧痛。
关节活动度完全正常，无肿胀发热，无摩擦感。
神经系统检查：肌力、感觉、反射均对称正常，直腿抬高试验阴性。
一切似乎都与她描述的、持续五年的、影响生活质量的“钻骨”
疼痛不相匹配。
这很容易导向“心因性”
或“中枢敏化”
的诊断。
但杨平没有轻易下结论，他相信所有疼痛都是有原因的，只是暂时没有找到而已。
他的手指再次轻轻触压她左侧第三肋后端那个影像学上有轻微异常的部位，然后，他的指尖做了一个极细微的、旋转研磨的动作，而不是单纯按压。
“呃……”
林女士忽然吸了一口气，身体几不可察地绷紧了一瞬。
这个反应，比单纯按压要明显，杨平注意到了。
他如法炮制，在右侧骶髂关节髂骨面、左侧股骨大转子旁等几个影像学有细微信号改变的点进行触诊，并施加了轻微的、不同方向的应力。
林女士对这些应力性触诊的反应均比单纯按压要敏感。
这很微妙，但很重要，提示疼痛可能确实与这些骨骼局部的、微观结构的“脆弱”
或“不稳定”
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